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LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DELLE PROPRIE IMMAGINI
...................................................... , ……………………...
(Località, data)
La sottoscritta / Il sottoscritto ………………………………………………………(nome e cognome del soggetto)
via…………………………………….……….……….. Città ….………….………………… Prov. ….…..…………...
nata / nato a ………………………….……………………………….…………… il ………………………………...
Codice Fiscale / Partita IVA ………………………………………………………… con la presente AUTORIZZA la pubblicazione delle proprie immagini riprese dal Sig. …………………………….………………………(nome società o nome fotografo / video operatore), il giorno ………/………/……………… dalle ore ……… : ……… alle ore ……… : ……… nella località di ….………….………………… per uso di propagazione su internet.
La posa e l'utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuate in forma gratuita. Per l'utilizzo delle immagini verrà corrisposta la somma di Euro …………….. 120 giorni dopo la consegna della liberatoria e del filmato/foto, a discrezione della società, Se la suddetta società, non reputerà che il video/foto rispecchi i fondamentali requisiti di amatoriale e inedito. Se verrà trovato nel web il video o le foto non saranno retribuiti.
Il soggetto ripreso (firma leggibile)
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La società / il fotografo / il video operatore (firma leggibile)
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Stampa il documento compilalo e firmalo, spedisci al numero 199391049
oppure per email con allegato il file a video-
